Milyen gyógyászati ellátásokat kaphatunk társadalombiztosítás keretében?
A nyár folyamán sokan vesznek igénybe társadalombiztosítási támogatással gyógyászati ellátásokat. A Magyar Fürdőszövetség tájékoztatása alapján, hazánkban jelenleg mintegy 1400 termálkút üzemel és naponta több, mint 350 ezer m3 30 C fok feletti hévíz tör felszínre, valamint 83 gyógyfürdő működik, amely évente több, mint 40 millió vendéget fogad. A Magyar Fürdőszövetség honlapján olvashatók a gyógyuláshoz társadalombiztosítási támogatással is igénybe vehető gyógyfürdőkezelések, amelyeknél több szempontra kell figyelemmel lenni. Mindezek alapján, az alábbi cikkben társadalombiztosítási támogatással is igénybe vehető a gyógyászati ellátásokat ismertetem.
5/2004. (XI. 19.) EüM rendelet az orvosi rehabilitáció céljából társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető gyógyászati ellátásokat az alábbi három csoportba sorolja:
1. fürdőgyógyászati ellátások;
2. 18 éves kor alatti csoportos gyógyúszás, mint egyéb rehabilitációs célú gyógyászati ellátás;
3. szén-dioxid gyógygázfürdő, mint egyéb természetes gyógytényezőn alapuló gyógyászati ellátás.
Tekintsük ét, hogy mit is tartalmaznak a fenti ellátások!
1. Fürdőgyógyászati ellátások:
Fürdőgyógyászati ellátások a következők:
- gyógyvizes gyógymedence (ideértve a hévízi tófürdőt is),
- gyógyvizes kádfürdő,
- iszappakolás,
- súlyfürdő,
- szénsavas fürdő,
- orvosi gyógymasszázs,
- víz alatti vízsugármasszázs,
- víz alatti csoportos gyógytorna,
- komplex fürdőgyógyászati ellátás*.
Megjegyzés: A fenti ellátásokat többek között reumatológus-, vagy ortopéd szakorvos (beleértve a gyógyfürdő szakorvosát is), valamint fizikoterápiás szakorvos,
fizikális medicina és rehabilitációs orvoslás szakorvosa jogosult rendelni.
* Komplex fürdőgyógyászati ellátás a fenti ellátások és adott fizikoterápiás kezelések közül kiválasztott, összesen 4 kezeléstípusból álló ellátás. Komplex fürdőgyógyászati ellátást társadalombiztosítási támogatással csak olyan gyógyfürdő szolgálhat ki, amely rendelkezik gyógyvizes gyógymedencével, valamint a reumatológus, fizioterápiás, rehabilitációs vagy fizikális medicina és rehabilitációs orvoslás szakvizsgával rendelkező szakorvos által végzett ellátást folyamatosan, de legalább napi hat órában biztosítja. Komplex gyógyászati ellátás keretében igénybe vehető ellátásfajtákat a gyógyfürdő szakorvosa határozza meg.
A fürdőgyógyászati ellátások keretében igénybe vehető kúra az azt alkotó ellátásfajták számának megfelelően 15, 30, 45 vagy 60 kezelésből állhat összesen.
2. 18 éves kor alatti csoportos gyógyúszás, mint egyéb rehabilitációs célú gyógyászati ellátás:
A második csoportba tartozik a 18 éves kor alatti csoportos gyógyúszás, mint egyéb rehabilitációs célú gyógyászati ellátás. A csoportos gyógyúszást betegségcsoportok szerinti bontásban kell szervezni. A csoportok létszáma 4-15 fő lehet. A 18 éves kor alatti csoportos gyógyúszás 60, illetve 80 kezelésből is állhat.
Megjegyzés: A gyógyúszást vezető szakember sportorvossal, pulmonológus, kardiológus, gyermekgyógyász, neurológus, ortopéd, illetőleg rehabilitációs szakorvossal – aki a csoport munkáját felügyeli – együtt határozza meg az alkalmazható edzésmódszereket és a terhelési mértékeket.
3. Szén-dioxid gyógygázfürdő, mint egyéb természetes gyógytényezőn alapuló gyógyászati ellátás:
A harmadik csoportot alkotja a szén-dioxid gyógygázfürdő, mint egyéb természetes gyógytényezőn alapuló gyógyászati ellátás. A szén-dioxid gyógygázfürdő ellátásnál naponta legfeljebb 1 kezelés végezhető azzal, hogy egy kúra 15 kezelésből áll és 4 hétig tarthat.
Szén-dioxid gyógygázfürdő javasolt a következő betegségeknél: végtagok krónikus obliteratív verőérbetegségei; diabéteszes angioneuropátia; poszttrombotikus szindróma; Buerger-kór, Raynaud-szindróma; progresszív szisztémás szklerózis; renyhén gyógyuló lábszárfekély; oszteopéniás állapotok.
Megjegyzés: Társadalombiztosítási támogatással szén-dioxid gyógygázfürdő ellátást kardiológia vagy érsebészet, orvosi rehabilitáció (mozgásszervi területen) vagy fizikális medicina és rehabilitáció vagy fizioterápia vagy ortopédia vagy traumatológia vagy ortopédia és traumatológia, továbbá angiológiai vagy diabetológiai szakképesítéssel rendelkező szakorvos rendelhet.
Gyógyászati ellátások rendelése és támogatása
Társadalombiztosítási támogatással csak azoknál a gyógyfürdőknél vehető igénybe az ellátás, amelyek a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelővel gyógyászati ellátás társadalombiztosítási támogatással történő nyújtására szerződést kötöttek. Társadalombiztosítási támogatással, naptári évenként, maximum 2 kúra vehető igénybe.
Egy kúra keretén belül a gyógyászati ellátások közül legfeljebb 4 különböző fajta ellátás rendelhető, ellátásfajtákként 15 alkalomra. Meg kell említeni, hogy baleseti vagy műtéti utókezelés esetén a komplex fürdőgyógyászati ellátás maximum akár 20 alkalomra is rendelhető.
Gyógyászati ellátások vényen kerülnek felírásra, ezért figyelni kell arra, hogy a vény – hasonlóan a gyógyszer vényéhez – csak adott ideig váltható be. Erre tekintettel a fürdőgyógyászati ellátásokat és szén-dioxid gyógygázfürdő ellátást a vény kiállításának napjától számított 30 napon belül meg kell kezdeni. A 18 éves kor alatti csoportos gyógyúszást a vény kiállításának napjától számított 90 napon belül kell megkezdeni.
A vény a gyógyászati ellátás igénybevételének megkezdésétől számítva
- fürdőgyógyászati ellátások esetén 8 hétig,
- 18 éves kor alatti csoportos gyógyúszásnál 26 hétig,
- szén-dioxid gyógygázfürdő ellátásnál 4 hétig
érvényes.
Gyógyászati ellások árai:
A társadalombiztostás keretében támogatott gyógyfürdő ára két részből állnak. Az árhoz egyrészt az egészségbiztosító ad támogatást, másrészt azonban a beteget is terheli ún. önrész megfizetése.
A gyógyfürdők 3 csoportba vannak sorolva. Ennek keretében megkülönböztetünk országos minősítésű-, körzeti minősítésű és helyi minősítésű gyógyfürdőket. A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő által nyújtott ártámogatások a fenti gyógyfürdő besorolás alapján eltérőek. A társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető gyógyászati ellátásokhoz nyújtott támogatás alapját és mértékét az 5/2004. (XI. 19.) EüM rendelet 8. számú melléklete részletesen tartalmazza.
A betegek által fizetendő térítési díj (azaz az önrész) gyógyfürdőkként eltérő lehet, így a gyógyfürdő ellátásának igénybevétele előtt javasolt az adott fürdő honlapján vagy a fürdőben tájékozódni az egyes kezelések térítési díjáról.
Hogyan lehet gyorsabban tb támogatott fürdőgyógyászati ellátáshoz jutni?
A jogszabály úgy rendelkezik, hogy a háziorvosi beutalóval lehet a területileg illetékes járóbeteg rendelő szakorvosához például reumatológushoz, vagy ortopéd orvoshoz, illetve gyógyfürdő szakorvosához fordulni.
Ha a beteg például egy reumatikus problémával megkeresi a háziorvosát, akkor a háziorvos háromféleképpen járhat el a kezelés során. Az egyik, hogy a háziorvos maga látja el a beteget, például gyógyszert ír fel a betegség kezelésére. A második eset, hogy a beteget a területi ellátás szerinti szakorvoshoz, - például reumatológushoz – utalja be, aki adott várakozási idő (ami sokszor több hónap is lehet) kivárását követően a szakorvos által rendelt ellátást kapja. Ez az ellátás lehet a gyógyszeres kezeléstől a fizioterápiás kezelésen át, egészen a gyógyfürdőbe történő beutalás is. Az alkalmazandó kezelést maga a szakorvos dönti el. A harmadik, hogy a háziorvos közvetlenül egy gyógyfürdő szakorvosához ad beutalót, aki a beteget az őt foglalkoztató fürdőbe további kezelésekre utalja. Ez utóbbi esetben a beteg gyorsabban juthat tb támogatott gyógyfürdő ellátáshoz, hiszen pl: a fürdők reumatológusainál általában nincs olyan hosszú várakozási idő, mint a szakrendelők esetében. A fürdő szakorvosa által tb támogatottan rendelt kezelés esetén továbbá az is biztosított, hogy gyógyfürdő gyógyászati ellátását írja fel az orvos, és nem valamilyen egyéb ellátást - pl: gyógyszeres kezelést - fog rendelni.
Végezetül meg kell említenem, hogy a gyógyfürdőben mindenképpen be kell tartani a gyógyvíznél feltüntetett fürdési időt. Ha ugyanis jóval többször és hosszabban tartózkodik a beteg a gyógyvízben az előírtnál, akkor előfordulhat, hogy nem a gyógyulását segíti elő, hanem felerősödnek az addig már meglévő, gyógyítani kívánt fájdalmai, gyulladásai, továbbá a melegvízben történő hosszú tartózkodás csökkenti a vérnyomást is, amely akár ájulást is okozhat.